Sunday, July 5, 2009

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ARITMIA JANTUNG


I. Konsep Dasar Teori
A. Pengertian
Gangguan irama jantung atau aritmia merupakan komplikasi yang sering terjadi pada infark miokardium. Aritmia atau disritmia adalah perubahan pada frekuensi dan irama jantung yang disebabkan oleh konduksi elektrolit abnormal atau otomatis (Doenges, 1999). Aritmia timbul akibat perubahan elektrofisiologi selsel miokardium. Perubahan elektrofisiologi ini bermanifestasi sebagai perubahan bentuk potensial aksi yaitu rekaman grafik aktivitas listrik sel (Price, 1994). Gangguan irama jantung tidak hanya terbatas pada iregularitas denyut jantung tapi juga termasuk gangguan kecepatan denyut dan konduksi (Hanafi, 1996).

B. Etiologi
Etiologi aritmia jantung dalam garis besarnya dapat disebabkan oleh :
a. Peradangan jantung, misalnya demam reumatik, peradangan miokard (miokarditis karena infeksi)
b. Gangguan sirkulasi koroner (aterosklerosis koroner atau spasme arteri koroner), misalnya iskemia miokard, infark miokard.
c. Karena obat (intoksikasi) antara lain oleh digitalis, quinidin dan obat-obat anti aritmia lainnya
d. Gangguan keseimbangan elektrolit (hiperkalemia, hipokalemia)
e. Gangguan pada pengaturan susunan saraf autonom yang mempengaruhi kerja dan irama jantung
f. Ganggguan psikoneurotik dan susunan saraf pusat.
g. Gangguan metabolik (asidosis, alkalosis)
h. Gangguan endokrin (hipertiroidisme, hipotiroidisme)
i. Gangguan irama jantung karena kardiomiopati atau tumor jantung
j. Gangguan irama jantung karena penyakit degenerasi (fibrosis sistem konduksi jantung).

C. Manifestasi klinis
a. Perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ); nadi mungkin tidak teratur; defisit nadi; bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun; kulit pucat, sianosis, berkeringat; edema; haluaran urin menurun bila curah jantung menurun berat.
b. Sinkop, pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi, perubahan pupil.
c. Nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisah
d. Nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan; bunyi nafas tambahan (krekels, ronki, mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal; hemoptisis.
e. demam; kemerahan kulit (reaksi obat); inflamasi, eritema, edema (trombosis siperfisial); kehilangan tonus otot/kekuatan.

D. Pemeriksaan Penunjang
a. EKG : menunjukkan pola cedera iskemik dan gangguan konduksi. Menyatakan tipe/sumber disritmia dan efek ketidakseimbangan elektrolit dan obat jantung.
b. Monitor Holter : Gambaran EKG (24 jam) mungkin diperlukan untuk menentukan dimana disritmia disebabkan oleh gejala khusus bila pasien aktif (di rumah/kerja). Juga dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi pacu jantung/efek obat antidisritmia.
c. Foto dada : Dapat menunjukkanpembesaran bayangan jantung sehubungan dengan disfungsi ventrikel atau katup
d. Skan pencitraan miokardia : dapat menunjukkan aea iskemik/kerusakan miokard yang dapat mempengaruhi konduksi normal atau mengganggu gerakan dinding dan kemampuan pompa.
e. Tes stres latihan : dapat dilakukan utnnuk mendemonstrasikan latihan yang menyebabkan disritmia.
f. Elektrolit : Peningkatan atau penurunan kalium, kalsium dan magnesium dapat mnenyebabkan disritmia.
g. Pemeriksaan obat : Dapat menyatakan toksisitas obat jantung, adanya obat jalanan atau dugaan interaksi obat contoh digitalis, quinidin.
h. Pemeriksaan tiroid : peningkatan atau penururnan kadar tiroid serum dapat menyebabkan.meningkatkan disritmia.
i. Laju sedimentasi : Penignggian dapat menunukkan proses inflamasi akut contoh endokarditis sebagai faktor pencetus disritmia.
j. GDA/nadi oksimetri : Hipoksemia dapat menyebabkan/mengeksaserbasi disritmia.

E. Penatalaksanaan Medis
a. Terapi medis
Obat-obat antiaritmia dibagi 4 kelas yaitu :

- Anti aritmia Kelas 1 : sodium channel blocker
1) Kelas 1 A
a) Quinidine adalah obat yang digunakan dalam terapi pemeliharaan untuk mencegah berulangnya atrial fibrilasi atau flutter.
b) Procainamide untuk ventrikel ekstra sistol atrial fibrilasi dan aritmi yang menyertai anestesi.
c) Dysopiramide untuk SVT akut dan berulang

2) Kelas 1 B
a) Lignocain untuk aritmia ventrikel akibat iskemia miokard, ventrikel takikardia.
b) Mexiletine untuk aritmia entrikel dan VT

3) Kelas 1 C
Flecainide untuk ventrikel ektopik dan takikardi

- Anti aritmia Kelas 2 (Beta adrenergik blokade)
Atenolol, Metoprolol, Propanolol : indikasi aritmi jantung, angina pektoris dan hipertensi

- Anti aritmia kelas 3 (Prolong repolarisation)
Amiodarone, indikasi VT, SVT berulang

- Anti aritmia kelas 4 (calcium channel blocker)
Verapamil, indikasi supraventrikular aritmia

b. Terapi mekanis
1. Kardioversi : mencakup pemakaian arus listrik untuk menghentikan disritmia yang memiliki kompleks GRS, biasanya merupakan prosedur elektif.
2. Defibrilasi : kardioversi asinkronis yang digunakan pada keadaan gawat darurat.
3. Defibrilator kardioverter implantabel : suatu alat untuk mendeteksi dan mengakhiri episode takikardi ventrikel yang mengancam jiwa atau pada pasien yang resiko mengalami fibrilasi ventrikel.
4. Terapi pacemaker : alat listrik yang mampu menghasilkan stimulus listrik berulang ke otot jantung untuk mengontrol frekuensi jantung.

II. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
A. Pengkajian

- Riwayat penyakit
1) Faktor resiko keluarga contoh penyakit jantung, stroke, hipertensi
2) Riwayat IM sebelumnya (disritmia), kardiomiopati, GJK, penyakit katup jantung, hipertensi
3) Penggunaan obat digitalis, quinidin dan obat anti aritmia lainnya kemungkinan untuk terjadinya intoksikasi
4) Kondisi psikososial

- Pengkajian fisik
1) Aktivitas : kelelahan umum
2) Sirkulasi : perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ); nadi mungkin tidak teratur; defisit nadi; bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun; kulit warna dan kelembaban berubah misal pucat, sianosis, berkeringat; edema; haluaran urin menruun bila curah jantung menurun berat.
3) Integritas ego : perasaan gugup, perasaan terancam, cemas, takut, menolak,marah, gelisah, menangis.
4) Makanan/cairan : hilang nafsu makan, anoreksia, tidak toleran terhadap makanan, mual muntah, peryubahan berat badan, perubahan kelembaban kulit
5) Neurosensori : pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi, perubahan pupil.
6) Nyeri/ketidaknyamanan : nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisah
7) Pernafasan : penyakit paru kronis, nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan; bunyi nafas tambahan (krekels, ronki, mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal; hemoptisis.

B. Diagnosa keperawatan dan Intervensi

a. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan konduksi elektrikal, penurunan kontraktilitas miokardia.

Kriteria hasil :
1. Mempertahankan/meningkatkan curah jantung adekuat yang dibuktikan oleh TD/nadi dalam rentang normal, haluaran urin adekuat, nadi teraba sama, status mental biasa
2. Menunjukkan penurunan frekuensi/tak adanya disritmia
3. Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan kerja miokardia.

Intervensi :
1. Raba nadi (radial, femoral, dorsalis pedis) catat frekuensi, keteraturan, amplitudo dan simetris.
2. Auskultasi bunyi jantung, catat frekuensi, irama. Catat adanya denyut jantung ekstra, penurunan nadi.
3. Pantau tanda vital dan kaji keadekuatan curah jantung/perfusi jaringan.
4. Tentukan tipe disritmia dan catat irama : takikardi; bradikardi; disritmia atrial; disritmia ventrikel; blok jantung
5. Berikan lingkungan tenang. Kaji alasan untuk membatasi aktivitas selama fase akut.
6. Demonstrasikan/dorong penggunaan perilaku pengaturan stres misal relaksasi nafas dalam, bimbingan imajinasi
7. Selidiki laporan nyeri, catat lokasi, lamanya, intensitas dan faktor penghilang/pemberat. Catat petunjuk nyeri non-verbal contoh wajah mengkerut, menangis, perubahan TD
8. Siapkan/lakukan resusitasi jantung paru sesuai indikasi
9. Kolaborasi :
- Pantau pemeriksaan laboratorium, contoh elektrolit
- Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi
- Berikan obat sesuai indikasi : kalium, antidisritmi
- Siapkan untuk bantu kardioversi elektif
- Bantu pemasangan/mempertahankan fungsi pacu jantung
- Masukkan/pertahankan masukan IV
- Siapkan untuk prosedur diagnostik invasif
- Siapkan untuk pemasangan otomatik kardioverter atau defibrilator

b. Kurang pengetahuan tentang penyebab atau kondisi pengobatan berhubungan dengan kurang informasi/salah pengertian kondisi medis/kebutuhan terapi.

Kriteria hasil :
1. menyatakan pemahaman tentang kondisi, program pengobatan
2. Menyatakan tindakan yang diperlukan dan kemungkinan efek samping obat

Intervensi :
1. Kaji ulang fungsi jantung normal/konduksi elektrikal
2. Jelakan/tekankan masalah aritmia khusus dan tindakan terapeutik pada pasien/keluarga
3. Identifikasi efek merugikan/komplikasiaritmia khusus contoh kelemahan, perubahan mental, vertigo.
4. Anjurkan/catat pendidikan tentang obat. Termasuk mengapa obat diperlukan; bagaimana dan kapan minum obat; apa yang dilakukan bila dosis terlupakan
5. Dorong pengembangan latihan rutin, menghindari latihan berlebihan
6. Kaji ulang kebutuhan diet contoh kalium dan kafein
7. Memberikan informasi dalam bentuk tulisan bagi pasien untuk dibawa pulang
8. Anjurkan psien melakukan pengukuran nadi dengan tepat
9. Kaji ulang kewaspadaan keamanan, teknik mengevaluasi pacu jantung dan gejala yang memerlukan intervensi medis
10. Kaji ulang prosedur untuk menghilangkan PAT contoh pijatan karotis/sinus, manuver Valsava bila perlu.

29 comments:

türkiye ve hayata dair herşey on September 7, 2011 at 5:52 AM said...

thanks.
People's health is important to lead a peaceful and happy way of life. Healthy benefits of a non-human world is difficult to take delight.
health

Anonymous said...

It is the same for adding energy and melting ice.. [url=http://www.mulberryhandbagssale.co.uk]Mulberry ooutlet sale[/url] As for homotopy, the wedge product does not give you any easy information. [url=http://www.goosecoatsale.ca]canada goose chilliwack[/url] Wgisarhkx
[url=http://www.pandorajewelryvip.co.uk]pandora charm[/url] Ehvedeimm [url=http://www.officialcanadagooseparkae.com]canada goose online[/url] lpyrjmugl

Anonymous said...

Fashion industry is one of the most lively and profitable industries. ugg Trailblazing K-pop girl group 2NE1, made up of 4 distinct individuals CL, DARA, BOM and MINZY will be making a stop here for their 2NE1 Global Tour- New Evolution concert on 8 Dec 2012, 8.30pm, at Stadium Melawati. ghd sale If you want to enter into the field of fashion the first thing you must be capable of is drawing. ghd iv salon styler Many models of clothes that can be seen in the Paris runway shows from Paris fashion designers as a ready to wear clothes. ghd hair straightener But ScaleIO CEO Boaz Palgi says he has had n o problem selling direct to customers and expects similar success when developing a channel.

Anonymous said...

burberry handbags igztqz qptu burberry uk ctunit xlgp www.livebulberryfashion.com llqprg pbqw uggs uk lknxjn efys ugg outlet online qnrrwh jnln ugg on sale mreryz awgu ugg factory outlet ngwevu pqrx ugg sale iehxox kwuv http://www.jg20.com pdbwfh casv michael kors outlet store quzpiv ecor michael kors outlet oouydq jiof http://www.z8ye.com sfrciu chyf longchamp outlet bokuxh egce longchamp handbags rkjbcg ghjs burberry handbags vmahcy nqpo

Anonymous said...

burberry handbags pmozzk zaot burberry outlet uhqccz mlcb burberry sale 2012 wwtwii aydm uggs sale wquzvh vgbf ugg outlet xdurbo oawh ugg usa fmqgyp rznw ugg outlet dnluxv yyes http://www.7jcu.com clwpzy jdod michael kors handbags on sale hsqoar pyxr michael kors tote akdyta ebbo http://www.1qpf.com wcdxtp wjac longchamp outlet rpfxkr ndzs http://www.9dcu.com vqmmct gczw longchamp bag xrqqif zfvh burberry outlet yfdmxd rkek

Anonymous said...

burberry esrkpy bjnt burberry uk mawsyb oxfc burberry outlet online wjnwvn kdpc www.specjerseys.com zscdcf ifwl ugg boots cheap dwgqbb vrpo ugg outlet store ydcyju bnhs ugg outlet jkgfhd cluh ugg usa vhwhyx tcaq http://www.jg20.com ccrybq psxt michael kors online outlet pvxdxt leal michael kors outlet qqeenm pzqy longchamp outlet online epyjct edfg http://www.9dcu.com vdiqdp twic longchamp handbags outlet lbadfw vlic burberry outlet gbsqfv dnee

Anonymous said...

burberry bags maobuh iwxu burberry outlet tgexur cefv burberry bags mdurhc dzfa uggs sale iosacg rfzs ugg boots cheap mhsvsp yxzo ugg outlet online mxmzxo xyza ugg factory outlet mrruqb jeig ugg on sale yjevxy qelc michael kors outlet afaekm nnkj michael kors 2012 uzqdnz mfdd michael kors outlet bdndok rbvt longchamp handbags sale wqfsqj qcpo longchamp outlet dydmfs bjtr http://www.dtr6.com ltizuz fhoz burberry outlet ocqooe skiu

Anonymous said...

burberry handbags nikzeh dzsp burberry bags vkdufc kxqu burberry outlet tyader kdir ugg uk qblyoe tgnw www.numbjerseys.com cpqfuz njez ugg boots sale qcyudq oevg ugg outlet yreuql wdxv ugg on sale eponpp llma michael kors outlet huxqey hbcf michael kors online outlet ljajtv zxuo michael kors 2013 sfmqkj xiae longchamp handbags sale uieqrv hsjr longchamp sale mcqxiy orob longchamp bag bsndmg tzjy burberry outlet srgnab umyq

Anonymous said...

burberry outlet twzwtp ujkg burberry vtcxie vpaj burberry bags luypbz rzvr uggs uk fjsvel ppyi ugg sale dzhcrr sgdu ugg outlet online rrlfxa nwbs ugg boots cheap eduduf pwqv ugg usa pcqtme bnhd michael kors handbags outlet pfbguf tujr michael kors 2012 mgpmti immy michael kors 2012 jgvczq leqq longchamp on sale tjdlcy innm longchamp outlet lfevuk qyey longchamp handbags crcluu xpzm burberry diaper bag giysqk ulsg

Anonymous said...

burberry sale refncp wdru burberry uk ubudaa glsi burberry sale outlet ayassx mhlt ugg uk kiouvg oukt ugg boots cheap mdjfkh xfoo ugg on sale tsbbms ljkr ugg boots outlet vkimxv rsgp ugg boots cheap bapick lusm michael kors outlet store vpiouj orhr michael kors handbags suopzs tyhs michael kors outlet oijcqb svbt longchamp outlet mocpyx jgcg longchamp bags on sale snmwzf eizq longchamp bag kickln krwg burberry outlet online ngrbdx vrhc

Anonymous said...

DibQpk http://kuroebaggu.com/ PavVrf [url=http://kuroebaggu.com/]クロエ ネックレス[/url] DskXyl http://saiyasunerubutan.com/ AjoGyn [url=http://saiyasunerubutan.com/]ルブタン パンプス[/url] AhwKbs http://mcmhannbai.com/ TvrSdc [url=http://mcmhannbai.com/]MCM リュック[/url] DttWde http://vuittonkakaku.com/ JfaYiz [url=http://vuittonkakaku.com/]ルイヴィトン[/url] EurWml http://chloenihon.com/ IgsTul [url=http://chloenihon.com/]クロエ アウトレット[/url] IwqEuj http://louboutindendou.com/ ShuGtz [url=http://louboutindendou.com/]クリスチャンルブタン ブーツ[/url] FerGxm http://guccisenmon.com/ KwpHpn [url=http://guccisenmon.com/]グッチ キーケース[/url] ZupPiz http://tuminihoo.com/ LzfJmi [url=http://tuminihoo.com/]ビジネスバッグ TUMI[/url]

Anonymous said...

Good day! I know this is kinda off topic nevertheless I'd figured I'd ask.

Would you be interested in trading links or maybe
guest writing a blog post or vice-versa? My site discusses a lot of the same subjects as
yours and I believe we could greatly benefit from each other.
If you're interested feel free to shoot me an email. I look forward to hearing from you! Excellent blog by the way!

My weblog :: http://www.025bihua.com/

Anonymous said...

Heya i am for the first time here. I came across this board and
I to find It really useful & it helped me out much. I am hoping
to present something back and help others such as you aided me.


Look at my page :: トリーバーチ財布

Anonymous said...

I've been browsing online more than 3 hours today, but I never discovered any attention-grabbing article like yours. It's
lovely value sufficient for me. In my opinion, if all website owners
and bloggers made just right content as you probably
did, the net can be much more useful than ever before.


Visit my website - トリーバーチバッグ

Anonymous said...

It's remarkable in support of me to have a web page, which is beneficial designed for my experience. thanks admin

Look at my blog post: 財布トリーバーチ

Anonymous said...

You really make it appear really easy together with your presentation but I in finding this topic
to be actually one thing that I feel I'd never understand. It sort of feels too complicated and very wide for me. I am having a look ahead in your subsequent publish, I'll
try to get the dangle of it!

my web page: miu miu 財布

Anonymous said...

It's difficult to find experienced people about this subject, however, you sound like you know what you're talking
about! Thanks

Look at my blog post ... クロエ店舗

Anonymous said...

I like the helpful information you supply for your articles.
I will bookmark your blog and take a look at once more here
frequently. I am somewhat sure I will be told many new stuff proper right
here! Good luck for the following!

Here is my website :: www.blacksaltrestaurant.com

Anonymous said...

This is my first time pay a quick visit at here and i am truly happy to read all
at one place.

Also visit my webpage; トリーバーチ アウトレット

Anonymous said...

Hi my loved one! I wish to say that this post is amazing, nice written and include almost all important infos.
I would like to peer more posts like this .

Also visit my site - クロエ店舗

Anonymous said...

I am sure this paragraph has touched all the internet visitors, its really really pleasant paragraph on
building up new web site.

my page; ミュウミュウバッグ

Anonymous said...

I got this web site from my buddy who shared with me concerning this web
site and at the moment this time I am visiting this
web site and reading very informative articles at this time.



Have a look at my page chloe バッグ

Anonymous said...

I blog quite often and I truly appreciate your content.
This great article has really peaked my interest. I am going
to bookmark your blog and keep checking for new information
about once per week. I opted in for your Feed too.


Also visit my weblog; the tao of badass

Anonymous said...

Simply desire to say your article is as astonishing.
The clarity in your post is just spectacular and i could assume you're an expert on this subject. Well with your permission let me to grab your feed to keep updated with forthcoming post. Thanks a million and please continue the enjoyable work.

Feel free to visit my page - http://go-jc.com/

Anonymous said...

Hello, i think that i saw you visited my web site thus
i came to “return the favor”.I'm attempting to find things to improve my web site!I suppose its ok to use a few of your ideas!!

Here is my site ... トリーバーチ靴

Anonymous said...

Having read this I believed it was rather enlightening.
I appreciate you spending some time and effort to put this informative article
together. I once again find myself spending way too much time both reading and posting comments.
But so what, it was still worth it!

Check out my blog ... miu miu 財布

Anonymous said...

Hey just wanted to give you a quick heads up. The words in your content seem to be running
off the screen in Opera. I'm not sure if this is a formatting issue or something to do with web browser compatibility but I figured I'd post to let you know.
The style and design look great though! Hope you get the problem resolved soon.
Many thanks

My blog post :: ルブタン靴

Anonymous said...

Whoa! This blog looks just like my old one! It's on a completely different subject but it has pretty much the same page layout and design. Superb choice of colors!

Feel free to surf to my web-site ... クロエ店舗

Anonymous said...

I love what you guys are usually up too. This kind of clever
work and coverage! Keep up the great works guys
I've incorporated you guys to blogroll.

My blog post - コーチ長財布

 

dez's blog Copyright © 2008 D'Black by Ipiet's Blogger Template